Mijn kind inschrijven

Inschrijfformulier:

Velden met een zijn verplicht. Vul een x in wanneer u de gevraagde informatie (nog) niet heeft of selecteer onbekend.*

1ste ouder/contactpersoon (deze persoon ontvangt de overeenkomsten, facturen, jaaropgaves etc. en wordt altijd als eerst contact mee gelegd)

Voorletters*

Voornaam* Tussenvoegsel Achternaam* Geboortedatum* (dd/mm/yyyy) Geslacht* Vrouw/Man/OnbekendBSn/Burgerlijke Staat* Gehuwd/Samenwonend/Gescheiden/Alleenstaand Nummer* Straat+huisnummer*Postcode*Woonplaats* Email* Telefoonnummers*

2de ouder/contactpersoon (wilt u hier niets invullen, zet een X in de verplichte velden of vink onbekend aan)

Voorletters*

Voornaam* Tussenvoegsel Achternaam* Geboortedatum* (dd/mm/yyyy) Geslacht* Vrouw/Man/OnbekendBSN/Burgerlijke Staat* Gehuwd/Samenwonend/Gescheiden/Alleenstaand Nummer* Email Telefoonnummers*

Heeft de 2de ouder/contactpersoon een afwijkend woonadres kunt u dit hieronder invullen

Straat+huisnummerPostcodeWoonplaats

Kindgegevens

Voorletters* Voornaam* Tussenvoegsel Achternaam* Geboortedatum/uitgerekende datum* (dd/mm/yyyy) Geslacht* Meisje/Jongen/OnbekendBSN Nationaliteit*

Indien van toepassing, naam van welke groep Wilt u graag meerdere kinderen inschrijven, kunt u in het veld hieronder de kindgegevens vermelden van de andere kinderen (naam, geboortedatum, bsn nummer etc.)

3de contactpersoon bij noodgevallen wanneer beide ouders/contactpersonen niet bereikbaar zijn

Naam contactpersoon* Relatie tot het kind* Telefoon (mobiel)*

Huisarts (praktijk)

Voornaam

Straat+huisnummer Postcode Woonplaats Telefoon

Entingen

Neemt deel aan het nationale vaccinatie programma?*

Ja/ Ja, deels of in een aangepast schema/ Nee/ Deze vraag wil ik niet beantwoorden/Onbekend

Opvangwensen

Selecteer de gewenste groepen*

Let op! Om een passende overeenkomst te kunnen maken, hebben wij de volgende gegevens nodig! Op welke dagen wenst u opvang?

Voor welke tijden heeft u opvang nodig? Hoeveel weken per jaar heeft u opvang nodig? Misschien alleen in even of oneven weken? Heeft u geen idee en heeft u liever telefonisch contact hierover, kunt u dit ook hier aangeven.

Gewenste ingangsdatum*